« محل  کار خود را ایمن نگه دارید »

وظیفه ای که به شما محول گردیده انجام دهید و از دخالت در امور دیگر همکاران پرهیز کنید .

-   سعی کنید در تمام اوقات با رعایت ایمنی و بهداشت کار حافظ جان خود و دیگران باشید .

-     با انجام به موقع دستورات مافوق شایستگی و علاقه خود را در محیط کار  نشان دهید .

-     استفاده از وسایل حفاظت فردی مناسب در محیط های کاری الزامی است با بکار گیری صحیح این وسایل حافظ سلامتی خود باشید.

-     در نگه داری و حفظ ابزار و ماشین آلاتی که در اختیار شماست کوشا باشید .

-  عدم توجه به خطرات احتمالی ممکن است باعث بروز حوادث و بیماری های ناشی از کار گردد.

-     بدون آگاهی و اطلاع قبلی کلید های اصلی برق که در حالت خاموش هستند روشن نکنید .

-     در صورت مشاهده مخاطراتی از قبیل آتش سوزی ضمن حفظ خونسردی ،مراتب را سریعا" به مسئولین مربوطه اطلاع دهید .

-     هرگز از ابزار معیوب و نامناسب استفاده ننمایید .

-     پس از اتمام کار ابزار و ادوات و سایر اشیاء اضافی را از محوطه برداشته و محل کار را دائما" پاک و تمیز نگهدارید .

                                                                                                                      (صفحه 1 از1 )

ایمنی عمومی

« روش صحیح حمل بار دستی »

حمل و نقل  و جابجایی بار در سطوح مختلف و بلند کردن بارها در کارگاه یا کارخانجات باید به کمک و با استفاده از تجهیزات مناسب تسهیل شوند .

در هنگام بلند کردن بار باید به موارد زیر توجه نمود :

1.  اگر حمل دستی بار اجتناب ناپذیر باشد باید بارتا حد امکان در مقابل و نزدیک تنه قرار گیرد و در فاصله بین لگن خاصره و سینه حمل شود .

 2.  اگر لازم باشد که بار از روی کف کارگاه (روی زمین ) برداشته یا به زمین انتقال داده شود باید بار را تا حد امکان در فاصله بین پاها قرار داد و حرکات عمده و فعالیت عضلات از طریق پاها انجام گیرد نه از طرف عضلات پشت و کمر ( یعنی با خم کردن زانو ها و کشیده نگه داشتن ستون مهره ها بار را برداشت) . این حالت باعث میشود فشار به طور یکنواخت در تمام سطح دیسکها وارد گردد و بلند کردن بار بی خطر شود .

3.  از بلند کردن و پایین آوردن بارها در مقابل زانو باید اجتناب نمود زیرا تحت چنین شرایطی باید تنه به جلو خم شود لذا کمر تحت تأثیر نیروهای خارجی زیادی قرار گرفته و آسیب میبیند . فشار بر روی کمر باعث فشار زیاد بر روی دیسکهای بین مهره ای گردیده و سبب بیرون زدن آن از ضایعات کناری میشود .

4 .  برای بلند کردن بار در مقابل تنه یا بین پاها باید ابعاد کالا انداره مناسبی داشته باشد و به راحتی و بطور ایمن در دست قرار بگیرند . لذا طراحی ارگونومیک دستگیرها باید مد نظر قرار گیرند .

بدیهی است هر چه فعالیتهای دستی بلند کردن بار کمتر اتفاق بیفتد استرسها و خستگی های عضلانی کمتر بروز میکند .

5.  چنانچه بار سنگین بوده و در دست گرفتن آنها چندان ساده نباشند و در عین حال در ارتفاع مطلوبی واقع شده باشد کشیدن و هل دادن بر بلند کردن بار اولویت پیدا میکند .          

اسپیرومتر

اسپیرومتر دستگاهی است برای اندازه‌گیری حجم هوای دم و بازدم. این دستگاه تنفس جهت اندازه گرفتن اکسیژن از هوای محیط و انتشار آن به سلول‌های بدن برای انجام فعالیت‌های متابولیک بدن و همچنین دفع دی‌اکسیدکربن حاصل از متابولیسم بدن است. ریه‌ها اعضای اصلی این دستگاه هستند. این دستگاه فعالیت‌های دیگری نیز از قبیل گرم و تازه کردن گازها در تماس با سطح (سطح تهویه‌ای)، محافظت غشاء‌های سطحی از عوامل مخرب محیطی مانند اجزاء سمی معلق در هوا، میکرو ارگانیسم‌ها، خشکی و دمای بسیار زیاد و همچنین خنثی کردن ناگهانی PH و مایعات بدن به کار می‌رود. جهت درک بهتر رفتار گازها در این دستگاه از قوانین رابرت بویل، چالز و هنری استفاده می‌شود.

تنفس

تنفس را می‌توان این گونه تعریف کرد: تبادل گازها بین موجود و محیطی که در آن زندگی می‌کند. با این تعریف دو نوع تنفس در موجود زنده خواهیم داشت:

• تنفس داخلی (سلولی)
• تنفس خارجی (ریوی)

پارامترهای تنفسی

نمودار حجمها و ظرفیت های ریوی

پارامترهای تنفسی، اندازه گیری‌هایی هستند که از بررسی آنها می‌توان، وضعیت عملکرد تنفس را نشان داد. این پارامترها شامل حجم‌های ریوی، ظرفیت‌های ریوی، مقاومت راه‌های هوایی. پذیرش و الاستیسیته ریوی و فشار داخل سینه‌ای است. تنها قسمتی از هوایی که به داخل دستگاه تنفس وارد می‌شود، به آلوئل‌ها می‌رسد و قسمتی از آن در فضای هدایتی باقی می ماند که در نتیجه برای تبادل گازی، با خون در دسترس نیست. به این هوا، هوای مرده گفته می‌شود. دلیل وجود چنین حجمی این است که همواره مقداری هوا در سیستم تنفسی وجود دارد که سیستم را باز نگه می‌دارد در نتیجه هربار نیروی زیادی برای باز کردن راه‌های هوایی و بخش تنفسی لازم نیست.

حجم‌های ریوی

حجم‌های مهم ریوی عبارت است از : حجم جاری، حجم ذخیره دمی، حجم ذخیره بازدمی و حجم باقی مانده حجم گاز استنشاق شده یا خارج شده در هر سیکل تنفسی است. حجم ذخیره دمی، میزان گازی است که می‌تواند از وضعیت انتهایی دم، پس از یک حجم جاری، عادی می‌توان از ریه خارج کرد. حجم باقی مانده نیز، مقدار هوایی است که در هر حالت، در ریه باقی می ماند.

ظرفیت‌های ریوی]

• ظرفیت حیاتی، مقدار هوایی که در یک بازدم عمیق پس از یک دم عمیق می‌توان از ریه خارج کرد.
• ظرفیت دمی، حداکثر میزان گازی است که می‌توان پس از بازدم، وارد ریه کرد.
• ظرفیت باقی مانده عملی، میزان گازی است که در زمان استراحت بازدمی در ریه‌ها باقی می‌ماند.
• ظرفیت کل ریوی، مقدار هوایی است که پس از انتهای دم حداکثر، وارد ریه می‌شود.

اسپیرومتر

نمای یک اسپیرومتر بسیار ساده

از این دستگاه برای اندازه‌گیری برخی از حجم‌ها و ظرفیت‌های ریوی استفاده می‌شود. یک اسپیرومتر ساده در شکل نشان داده شده است. این دستگاه از طرفی به زنگی شبیه است که بالای یک ظرف آب قرار گرفته است. یک لوله خرطومی هوا، از یک قطعه دهانی به فضای بالای سطح آب در داخل زنگ، کشیده می‌شود.

یک نمونه از ریسمان آویزان شده است که نیروی کششی روی سیمان پدید آورده و وزن رنگ را دقیقا در فشار یک اتمسفر متعادل نگه می‌دارد. به این ترتیب، وقتی شخص در داخل قطعه دهانی نفس نمی‌کشد، زنگ در بالای سطح آب در حالت سکون خواهد بود. اما در زمان بازدم، فشار داخل زنگ به بالای یک اتمسفر، افزایش می‌یابد که در نتیجه آن زنگ بالا می‌رود. به طور مشابه در هنگام عمل دم، فشار داخل زنگ، کاهش می‌یابد. به طور کلی، در هنگام افزایش فشار، زنگ بالا رفته و در زمان کاهش فشار، پایین می‌آید. همراه با تغییر فشار زنگ، حجم داخل ان تغییر می‌کند. این کاهش حجم، موقعیت وزنه مقابل تغییر می‌کند. با اتصال قلم به وزنه، تغییرات حجم بر روی کاغذ قابل ثبت است. روش توصیف شده ابتدایی روش ثبت حجم‌های ریوی است که با توجه به دستوری که کاربر سیستم به بیمار می‌دهد و انواع روش‌های تنفسی که اعمال می‌شود، منحنی‌های مورد نظر پزشک ثبت می‌شود. مدل‌های بسیار جدیدتری به بازار ارائه شده است که یک نمونه از آن در شکل دیده می‌شود.

برخی از اسپیرومترها یک خروجی الکتریکی دارند به این شکل که وقتی تک قسمتی در قطعه دهانی وجود ندارد پتانسیل الکتریکی صفر و در نتیجه سیگنالی نداریم اما در هنگامی که بیمار در داخل لوله نفس می‌کشد، پتانسیل الکتریکی مثبت و منفی متناسب با حجم به دو انتهای پتانسیومتر، متصل می‌شود و سیگنال الکتریکی حاصل بیانگر حجم مورد نظر است. فلومترهای التراسونیک هم به صورت تجاری موجود است که بر اساس اختلاف تغییر داپلر که روی امواج التراسونیک ثبت شده کار می‌کند. از ترانسدیوسر Pinwheel نیز جهت اندازه گیری حجم‌های ریوی، استفاده شده است.

روش‌های اسپیرومتری:

روش‌های اسپیرومتری به دو دسته کلی تقسیم می شوند: ۱- روش حجم سنجی؛

۲- روش فلومتری

روش فلومتری فلومتری خود شامل تکنیک‌های مختلفی است که به ۴ تکنیک آن در ذیل اشاره می شود:

اسپیرومتر نوع فلیسچ( Fleisch) : شار هوا در این دستگاه به وسیله مقاومت معینی که در داخل تیوپ ثابت شده است اندازه گیری می شود. در این نوع اسپیرومتر مقاومت در برابر شار به وسیلهٔ آرایه ای از مویرگ‌های هم جهت با فشار هوا اندازه گیری می شود. افت فشار در طول مقاومت در جریان‌های نسبتا کم هوایی به طور خطی با جریان هوا متناسب است. در این حالت الگوی شار لامینار است. در شارهای بالاتر، جریان هوایی شکل متلاطمی به خود می گیرد و در این حالت افت فشار در طول مقاومت نسبت به شار بیشتر است. دقت اندازه گیری‌ها در حالتی که الگوی جریان هوا لامینار و ارتباط شار با افت فشار خطی باشد بیشترین مقدار خود را دارد. اسپیرومترهای نوع فلیسچ در اندازه‌های مختلف و برای بازه‌های مختلف شار عبوری وجود دارند. مقاومت در برابر عبور شار می تواند بر اثر انباشته شدن ترشحات یا سایر آلاینده‌ها افزایش یابد. همچنین با تقطیر بخار آب(موجود در بازدم) مشخصهٔ شاری آن دستخوش تغییر می شود. همچنین مشخصه شار با ویسکوزیته شار نیز تغییر می‌کند که این ویسکوزیته خود ناشی از نسبت گازهای موجود در هوای تنفسی و همچنین دمای هواست.

اسپیرومتر نوع لی لی (Lilly) : در این روش شار بر اثر اختلاف فشار در دو طرف یک مقاومت کوچک(ناشی از یک صفحه مشبک فلزی) که در داخل تیوب ثابت شده است اندازه گیری می شود. در این حالت نیز مانند حالت قبل، به ازای جریان‌های کم ارتباط شار با افت فشار خطی و الگوی شار لامینار است، در جریان‌های عبوری زیاد دستخوش تلاطم می‌شود و رابطه ا حالت خطی خارج می گردد. به علاوه دقت اندازه گیری‌ها در حالت اول(خطی و الگوی لامینار) بیشتر است. سر اسپیرومتر شکل شیپوری دارد و این طراحی برای این است که در بازه‌های بزرگی از شار عبوری امکان دستیابی به الگوی لامینار فراهم باشد. از این رو اسپیرمترهای نوع لی لی به ازای شارهای ۰ تا ۱۲ لیتر بر ثانیه رابطه خطی از خود نشان می دهند. در این حالت هم مانند حالت قبل عواملی نظیر انباشته شدن ترشحات و تقطیر بخار هوا و ... می تواند مقاومت را دستخوش تغییر نماید. و همچنین ویسکوزیته مشخصه شار را تغییر می دهد.

فلومتر توربینی: در این روش وقتی گاز از در محفظه جریان می یابد، پره چرخان به حرکت در می آید؛ شار عبوری از محفظه با تعداد چرخش پره در واحد زمان متناسب است که این تعداد چرخش با استفاده از سیگنال هایی که از منبع نور پالسی به سلول نوری رسیده و شمارش می‌شود به دست می آید(طبق شکل). یک مزیت این دستگاه مقاومت آن در برای شار تلاطمی، بخار آب و دمای گاز است. اما عیب این وسیله اینرسی پره است که باید با حداقل کردن جرم پره و اعمال یک منحرف کننده اثر این اینرسی را حتی الامکان کم نمود.

فلومتر سیم داغ: این فلومتر شامل یک سیم پلاتینی باریک است که تا دمای معینی گرم شده و در مرکز محفظه قرار گرفته است. با عبور جریان هوا از فلومتر، این سیم سرد می‌شود و برای بازیابی دمای اولیه خود به انرژی الکتریکی نیاز خواهد داشت. میزان انرژی الکتریکی اضافی مورد نیاز، شار گاز عبوری را معلوم می کند.

• برای خطی سازی خروجی فلومتر سیم داغ به یک تراشه نیاز داریم

• از آن جا که این فلومتر به جهت شار عبوری حساس نمی باشد، نیاز است که دو سیم داغ به صورت سری قرار بگیرند و جهت جریان هوا از روی سیمی که اول سرد می‌شود معلوم می گردد

• یک عیب این فلومتر حساسیت آن به ترکیبات و دمای گاز است؛ به علاوه این سیستم‌ها بسیار آسیب پذیرند و باید با دقت ویژه مورد نگهداری قرار گیرند.

تست عملکرد ريه :


- جهت اندازه گيري حجم هاي ريوي : حجم باقيمانده – ذخيره دمي – ذخيره بازدمي و ظرفيت هاي کلي ريه و ظرفيت هاي کلي ريه و ظرفيت حياتي ريه انجام مي گردد .

موارد مصرف اسپيرومتري :

1- ارزيابي اختلال عملکرد ريوي بر اساس تاريخچه و معاينه فيزيکي و بررسي هاي پاراکلينيک ( CXR – بررسي گازهاي شرياني)

2- ارزيابي شدت اختلال در بيماران ريوي

3- بررسي تغيير عملکرد در طي زمان و طي درمانهاي انجام شده

4- ارزيابي اثرات تماسهاي شغلي يا محيطي بر روي عملکرد ريه (دودسيگار – گرد و غبارهاي معدني و صنعتي )

5- تعيين ميزان خطر اعمال جراحي بر روي عملکرد ريه

6- بررسي ميزان اختلال عملکرد ريه و ناتواني ريه ( توانبخشي– پزشکي قانوني– سربازي و ...

7- ارزيابي وضعيت تنفسي براي جداسازي بيمار -8- مطالعات اپيدوميولوژيکي

موارد منع استفاده (ممنوعيت ها)از اسپيرومتري :


1- هموتپزي با منشا نامعلوم

2- پنوموتوراکس درمان نشده

3- وضعيت ناپايدار قلبي – عروقي

4- آنوريسم هاي شکمي يا سينه اي و مغزي

5- بصورت نسبي در اعمال جراحي اخير چشم جهت کاتاراکت

6- وجود يک بيماري حاد که باعث عدم همکاري بيمار مي شود( تهوع – استفراغ )

7- جراحي هاي اخير شکم و قفسه سينه

عوارض اسپيرومتري :

1- پنومو توراکس
2- افزايش فشارداخل جمجمه

3- سنکوپ و سرگيجه – سردرد

4- درد سينه

5- حملات سرفه

6- برونکو اسپاسم

7- کاهش ميزان اکسيژن خون در اثر قطع اکسيژن تراپي حين انجام تست

8- انتقال عفونتهاي بيمارستاني در صورت عدم رعايت نکات بهداشتي

آمادگيهاي لازم :

آمادگي خاص جهت انجام تستها لازم نيست حدالامکان يکساعت قبل از تست از استعمال دخانيات خودداري کرده و 6 ساعت قبل از تست ورزش هاي سنگيني انجام نداده باشد .همکاري بيمار حين تست رل مهمي در انجام صحيح تستها دارد.

تخليه خلط و تميز کردن راههاي تنفسي قبل از تست ، کمک در انجام درست و کامل تست ها ميباشد .

اندازه گيري قد و وزن بيمار و داشتن سن بيمار از اطلاعات اوليه براي شروع تست ها ميباشد .

اساس پاتونيزيولوژي تفسير آزمونهاي تنفسي:

1-اختلال تحديدي که باعث کاهش کمپليانس ريه و توراکس يا هر دو شده که خود باعث VCو TLC مي گردد .

2-اختلال انسدادي که باعث افزايش مقاومت راههاي هوائي و کاهش جريان ريوي مي گردد.

3- اختلال ترکيبي: مخلوطي از اختلال انسدادي و تحديدي است که باعث افزايش مقاومت راههاي هوائي و کاهش کمپلياني ريه شده و باعث کاهش جريان و کاهش حجم هاي ريه
مي گردد .

فعاليت هاي پژوهشي واحد اسپيرومتري     1. ارزيابي شدت درگيري عضلات تنفسي و بررسی  FEV 1   در بيماران COPD        2. ارزيابي ارتباط شدت تنگي نفس بر اساس  ATS و اختلال عملكرد تنفسي در بيماران COPD        3. بررسي تست ورزشي ريوي ( ارگواسپيرومتري ) در افراد نرمال جامعه ايراني  4. PImax  ارتباط با شدت انسداد مجاري هوايي  5. بررسي شيوع Sleep Apnea در بيماران مبتلا به   COPD تست خواب  6. مقايسه اثر حاد سالبوتامول و ونتولين در درمان برونكواسپاسم بيماران آسمي  7.  بررسي حساسيت و اختصاصيت پرسشنامه مخصوص آسم 8. بررسي قدرت عضلات تنفسي بيماران كانديد پيوند ريه  9.  بررسي اثر آتورواستاتين بر روي موربيديته و شاخصهاي اسپيرومتري بيماران آسمي normolipid مراجعه كننده به مركز درماني مسيح دانشوري 10. بررسي تست متاكولين در بيماران مبتلا به سرفه مزمن 11. تاثير ليزر كم توان در درمان آسم كه توسط اسپيرومتري بررسي مي گردد 12. طرح I.G.T ( طرح بررسي قند و چربيهاي خون و رابطه آن با VO2max مربوط به مركز تحقيقات غدد درون ريز و متابوليسم ) 13.  بررسي پارامتر هاي طبيعي تست ورزش به صورت پروتكل تحقيقاتي 14. بررسي شاخص هاي آنتووپو متريك و فاصله بين دو دست براي برآورد شاخصهاي اسپيرومتري  در بيماران کیفواسكوليوز 15. تعيين مقادير پيش بيني شده نرمال تست ورزش قلبي ريوي در افراد سالم مراجعه كننده به اين كلينيك.